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給鼻炎患者的暴擊：拖著不治可能變成哮喘
鼻子不通氣，頻繁打噴嚏，一直流鼻涕……過敏性鼻炎總是時(shí)不時(shí)給人帶來痛苦。
受訪專家
過敏性鼻炎怎么變成哮喘
過敏性鼻炎是接觸過敏原引發(fā)的一種鼻腔炎癥，哮喘則以支氣管出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)為主要特征，均屬于氣道變應(yīng)性疾病。鼻腔、鼻竇等上呼吸道與支氣管等下呼吸道同屬一條氣道，兩者發(fā)病密切相關(guān)。
流行病學(xué)調(diào)查顯示，過敏性鼻炎患者的哮喘發(fā)病率（15%~38%）明顯高于一般人群（3%~8%），且癥狀越重，幾率越大；哮喘患者發(fā)生過敏性鼻炎的幾率（60%~80%）也高于一般人群（5%~20%）。
當(dāng)鼻腔因接觸過敏原出現(xiàn)鼻黏膜腫脹、分泌物堵塞時(shí)，患者會(huì)從鼻呼吸被迫轉(zhuǎn)為口呼吸，空氣中的過敏原、細(xì)菌便可直接進(jìn)入和刺激下呼吸道，增加哮喘的發(fā)病幾率。
過敏性鼻炎患者大多有鼻后滴漏現(xiàn)象，當(dāng)鼻腔分泌物進(jìn)入下呼吸道，其內(nèi)的過敏原、機(jī)體分泌的炎性物質(zhì)也會(huì)直接刺激下呼吸道。
過敏性鼻炎什么樣
以下都是引起過敏性鼻炎的因素：
接觸過敏原
常見過敏原包括吸入性過敏原和食物性過敏原。
吸入性過敏原：花粉類、螨蟲類、動(dòng)物毛皮等；
食物性過敏原：雞蛋、牛奶、花生、蝦蟹等。
家族遺傳史
過敏性鼻炎遺傳幾率很高，父母一方有過敏性鼻炎的，孩子患病概率為30%，父母雙方患過敏性鼻炎，孩子患病率高達(dá)50%~70%。
如果家族中有過敏性鼻炎患者，應(yīng)警惕自身患病的可能。
衛(wèi)生狀況差
研究顯示，良好的衛(wèi)生條件能使兒童期接觸過敏原的風(fēng)險(xiǎn)下降，也降低了感染的幾率。
怎么才能減少鼻炎帶來的痛苦，延緩其發(fā)展為哮喘？可以從生活方式和臨床治療兩方面入手。
生活方式篇
仔細(xì)觀察和記錄日常飲食和接觸的物品等，發(fā)現(xiàn)可能存在的過敏原，盡可能避免。
花粉肆虐或空氣不好的時(shí)間段減少開窗時(shí)間，多使用空氣凈化器和有過濾功能的空調(diào)。
注意控制房間濕度，對(duì)人體有利的室內(nèi)濕度水平應(yīng)在20%~50%之間。
定期用熱水清洗床單、被罩，陽光暴曬，定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)。
用鼻腔沖洗液沖洗鼻腔，每天早晚各沖洗一次，可減少鼻腔內(nèi)過敏原含量。鼻腔分泌物多，每側(cè)鼻孔用200毫升以上沖洗液。鼻腔干燥，可用噴霧沖洗液，保持鼻腔濕潤。
各大醫(yī)院或正規(guī)藥店內(nèi)有專門的洗鼻器，按說明書要求使用即可。不建議自配食用鹽水沖洗，以免濃度把握不好刺激鼻腔黏膜；也不建議用自來水沖洗，以防感染。
臨床治療篇
雖然過敏性鼻炎目前尚無法根治，但可通過規(guī)范治療使病情得到控制。臨床治療方法主要有3種：
在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，如鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用和口服抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)⒖笽gE治療、抗膽堿藥及免疫增強(qiáng)劑等。
脫敏治療是在找到過敏原的基礎(chǔ)上，將過敏原制成濃度不同的制劑，讓患者長期服用或注射，使其逐漸實(shí)現(xiàn)臨床或免疫耐受，從而阻止疾病的發(fā)展，類似“以毒攻毒”。
手術(shù)治療是將負(fù)責(zé)過敏性鼻炎的神經(jīng)切斷。這種手術(shù)只針對(duì)引起過敏性鼻炎的神經(jīng)，不會(huì)損傷其他功能神經(jīng)。
來源：生命時(shí)報(bào)
編輯：翁羽
世界過敏性疾病日｜過敏性鼻炎老是好不了？專家為你來支招→
鼻子癢、連續(xù)性打噴嚏、同時(shí)流清涕……
在我國患病率達(dá)到約1/6的變態(tài)性鼻炎
也稱過敏性鼻炎
是耳鼻喉科常見疾病之一
嚴(yán)重的患者
鼻塞嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起頭昏
沒有精神，很難集中注意力
對(duì)日常生活造成很大的影響~
為什么過敏性鼻炎老是好不了？
今年7月8日
是第19個(gè)“世界過敏性疾病日”
專家為你來支招~
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：
王磊 廣州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師
避免接觸變應(yīng)原是治療的第一步
變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis , AR），指的是由變應(yīng)原激發(fā)、由IgE介導(dǎo)的鼻部炎性疾病。
變應(yīng)性鼻炎的典型表現(xiàn)是鼻子癢，連續(xù)性打噴嚏，噴嚏一打起來一般超過三個(gè)以上，多的甚至能連續(xù)打十幾二十個(gè)，同時(shí)會(huì)流清水一樣的稀鼻涕。這是變應(yīng)性鼻炎典型的臨床癥狀，常伴有鼻塞，甚至?xí)鹧劬τ旨t又癢等眼部癥狀，如果在變應(yīng)性鼻炎的基礎(chǔ)上又繼發(fā)了細(xì)菌感染，就會(huì)出現(xiàn)黃綠色的膿鼻涕。
治療變應(yīng)性鼻炎的第一步，就是讓變應(yīng)性鼻炎的患者避免接觸變應(yīng)原。這也是非常重要的一步。而引起變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原的種類花樣繁多、各種各樣，不同的患者要根據(jù)自己是對(duì)什么敏感，來想辦法和變應(yīng)原避免接觸，盡量脫離有變應(yīng)原的環(huán)境。
比如是對(duì)霉菌過敏的患者，要想辦法讓家居的環(huán)境干燥清爽，減少霉菌的滋生；
如果是對(duì)貓狗的毛發(fā)過敏，就盡量不要養(yǎng)小寵物并且少到有貓狗的地方去；
對(duì)各種花粉過敏的患者，在這種花開花的季節(jié)，盡可能的帶過濾效果比較好的口罩，在家里關(guān)門窗，并且用PM2.5過濾裝置的空氣過濾器；
對(duì)螨蟲過敏的患者，盡可能的把家居環(huán)境的衛(wèi)生定期徹底清潔，避免灰塵的積聚，經(jīng)常清洗空調(diào)濾塵網(wǎng)，床上用品最好能定期用80度以上的熱水清洗，太陽下暴曬……
理論上變性鼻炎治療第一步——脫離變應(yīng)原如果做得好，能夠完全脫離變應(yīng)原，往往變應(yīng)性鼻炎就自然而然好了，不會(huì)再發(fā)作了。
但現(xiàn)實(shí)生活中變應(yīng)原是漂浮在空氣里的，細(xì)微到肉眼根本看不見，而且像螨蟲之類的變應(yīng)原除之不盡，幾乎無處不在。想要完全脫離變應(yīng)原，幾乎是不可能的。只要體內(nèi)的變態(tài)反應(yīng)還在，只要一遇到變應(yīng)原刺激，就會(huì)鼻子癢、不斷的打噴嚏、流鼻涕，影響正常工作和生活。
藥物治療中噴鼻藥水非常重要
治療的第二步也就是藥物治療。能夠治療變應(yīng)性鼻炎的藥物有抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、色酮類藥、鼻內(nèi)減充血?jiǎng)⒈莾?nèi)抗膽堿能藥物和部分有緩解癥狀作用的中藥等。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。
在變應(yīng)性鼻炎的治療里，噴鼻藥水是一個(gè)非常重要的治療方法。往往在病情比較重的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給噴鼻的藥水再加上口服的藥一起使用，在癥狀控制得比較好的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)慢慢的把口服藥停掉。而噴鼻子的藥水，一定是建議患者再堅(jiān)持使用一段時(shí)間，等到癥狀完全控制了以后，才逐漸停掉。
醫(yī)生會(huì)根據(jù)變應(yīng)性性鼻炎患者癥狀的輕重程度，持續(xù)時(shí)間的長短，給予一個(gè)適當(dāng)?shù)闹委煼桨�，只要患者能夠正確的執(zhí)行醫(yī)囑，堅(jiān)持定期復(fù)查，不要自行停藥，一般用藥期間都可以取得一個(gè)不錯(cuò)的效果。
常年發(fā)作？試試免疫治療
對(duì)于常年發(fā)作的變應(yīng)性鼻炎患者來說，往往有一個(gè)體驗(yàn)就是，吃一段時(shí)間的鼻炎藥，噴了一陣子的鼻藥水的時(shí)候，鼻炎控制得很好，但是一停藥就會(huì)容易復(fù)發(fā)。
有些人反復(fù)很多次以后自己都失去了治療的信心，認(rèn)為這個(gè)病是治不好的，不能根治的。新的研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)那些常年性發(fā)作的嚴(yán)重的變應(yīng)性鼻炎患者，還有另外一個(gè)比較有效的，有希望能夠獲得長久療效的手段，那就是免疫治療，也就是我們俗稱的脫敏治療。
免疫治療就是利用提純的變應(yīng)原，從小劑量開始給藥，一點(diǎn)一點(diǎn)的，逐漸加大劑量，加大濃度，并且維持很長一段時(shí)間，這個(gè)治療的過程一般不小于兩年。最終讓身體的免疫系統(tǒng)習(xí)慣并且接受這種變應(yīng)原的刺激，不再對(duì)它過度敏感。免疫治療的過程是很漫長的，一般需要二年甚至更久的時(shí)間。
目前比較廣泛應(yīng)用于臨床的、比較成熟的就是針對(duì)塵螨導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎的免疫治療，經(jīng)過變應(yīng)原血清檢測(cè)或者是變應(yīng)原皮試檢測(cè)，確定是粉塵螨或者屋塵螨過敏的患者，有舌下含服和皮下注射兩種免疫治療方法。
免疫治療的起效都比較慢，一般半年左右才開始逐漸起效，所以剛剛開始治療的時(shí)候還是要同時(shí)配合第二步講的那些藥物來對(duì)癥治療一段時(shí)間，一般等到癥狀逐漸消失的時(shí)候，就可以慢慢停對(duì)癥治療的藥了，繼續(xù)堅(jiān)持免疫治療直至療程結(jié)束。不管是舌下含服還是皮下注射，總的療程都是漫長的2-3年，而且目前也做不到所有的患者都可以2-3年的療程結(jié)束之后達(dá)到長久有效的目標(biāo)。有些患者還是要定期再進(jìn)行短期重復(fù)的免疫治療，以加強(qiáng)鞏固療效。也有文獻(xiàn)建議患者終身定期進(jìn)行免疫治療的。
有些患者完成了標(biāo)準(zhǔn)療程的免疫治療，療程結(jié)束發(fā)現(xiàn)仍然是無效的。針對(duì)小部分的這種免疫治療無效的重癥患者，可以考慮手術(shù)治療。需要提醒的是，手術(shù)治療應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院就診，結(jié)合醫(yī)生的問診情況下進(jìn)行。
答疑區(qū)
Q1：由于這個(gè)病的表現(xiàn)跟感冒很類似，所以很多患者一來看病就說：“醫(yī)生，我這個(gè)鼻子就沒好過，我?guī)缀跆焯旄忻�，好多年了都治不�?hellip;”
A：單純就鼻子的癥狀來講，感冒跟變應(yīng)性鼻炎非常相似，但區(qū)別也很明顯。感冒是由流感病毒等引起的，得過一次以后，短時(shí)間內(nèi)人體會(huì)對(duì)病毒有一定的抵抗力，不會(huì)在短期內(nèi)反復(fù)不停感冒。而且感冒的全身癥狀比較重，不但會(huì)引起鼻子的問題，往往同時(shí)會(huì)出現(xiàn)喉嚨痛，怕冷，發(fā)燒，全身乏力，而變應(yīng)性鼻炎就很少有這些全身癥狀，往往反反復(fù)復(fù)不斷的發(fā)作，持續(xù)好幾年甚至幾十年。
Q2：噴鼻藥水的正確姿勢(shì)？
A：一支新的噴鼻藥水準(zhǔn)備使用的時(shí)候——
第1步，打開蓋子，保持噴嘴豎直向上，看一下說明書上的參考圖，用正確的方法拿穩(wěn)，先對(duì)著空氣，干脆而果斷的猛按兩下，直到看到有均勻的水霧噴出來，為的是把新藥瓶里面噴嘴內(nèi)部的空氣排干凈。（接下來每次使用時(shí)，就不用再重復(fù)第一步對(duì)著空氣噴的過程了）
第2步，往鼻子里噴藥，這個(gè)時(shí)候一定要頭輕輕的往前傾，讓鼻孔豎直向下，把噴嘴插到鼻孔里，一厘米左右。讓藥瓶保持豎直向上的角度，讓噴嘴朝同側(cè)眼睛外眼角方向稍微傾斜，為的是更好地把藥噴到最重要的鼻腔外側(cè)壁、中鼻道的位置。如果你實(shí)在把控不好，那就保持住最基本的姿勢(shì)，那就是噴嘴豎直向上，噴藥水的動(dòng)作一定要干凈利索，果斷壓到底，猛地一下把藥水噴出來，這樣才能達(dá)到均勻、足量，而且藥水霧化的效果會(huì)比較好，更容易碰到鼻腔的深處。
在噴藥水的同時(shí)，可以同時(shí)做一個(gè)深吸氣的動(dòng)作配合。噴完藥水后，仰高頭，用手捏捏鼻翼，做幾次短促而用力的抽氣動(dòng)作，目的也是讓藥水更容易進(jìn)到鼻腔的深處，而不是很快就從前鼻孔流下來浪費(fèi)了。然后噴對(duì)側(cè)鼻孔。
兩側(cè)都噴完以后，把噴嘴用干凈的紙巾擦干凈，蓋上蓋子，最好裝在盒子里，放在陰涼遮光處。
來源：廣州衛(wèi)健委
過敏知時(shí)節(jié)，當(dāng)春乃發(fā)生。花粉過敏可能引起患者流涕、噴嚏、鼻堵、鼻癢、眼癢、眼紅等鼻結(jié)膜炎癥狀。花粉傳播期間，患者可使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等多種藥物控制癥狀。近年來，新興的生物靶向藥物也能夠很好地減輕花粉季中患者的過敏癥狀。今天，就跟北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生一起來看看這些治療措施的優(yōu)缺點(diǎn)吧——
問:什么是抗組胺藥？
答:抗組胺藥俗稱抗過敏藥，通過阻斷H1組胺受體，可有效緩解組胺介導(dǎo)的過敏癥狀。
花粉過敏患者常用的抗組胺藥分為口服、鼻噴、滴眼三種劑型。
問:如何選擇抗組胺藥？
答:抗組胺藥分為一代和二代。
口服推薦使用第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、奧洛他定等。因其使用方便，每天服用1片療效可持續(xù)1天，并且不會(huì)像第一代抗組胺藥（如撲爾敏，苯海拉明）一樣有鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用，對(duì)患者工作、學(xué)習(xí)的影響較小，兒童中長期使用也具備安全性，是治療花粉過敏的一線用藥。
第一代抗組胺藥因其會(huì)引起嗜睡、口干、眼干、尿潴留、便秘等癥狀，不推薦用于治療花粉過敏。據(jù)報(bào)道，長期使用強(qiáng)抗膽堿能特性的一代抗組胺藥還與癡呆風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。
二代鼻用或眼用抗組胺藥可有效減輕鼻眼局部的過敏癥狀，且起效迅速，可以在給藥20分鐘內(nèi)發(fā)揮作用，全身性副作用（如嗜睡）也很小。
問:可以使用鼻噴糖皮質(zhì)激素嗎？
答:中重度花粉過敏的治療推薦首先選用鼻噴糖皮質(zhì)激素，它能夠全面控制花粉過敏患者的噴嚏、流涕、瘙癢、鼻堵等各種鼻炎癥狀，尤其是鼻堵癥狀，還能緩解眼癢、眼紅、流淚的眼部癥狀。
多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，鼻噴糖皮質(zhì)激素的療效顯著優(yōu)于抗組胺藥，也優(yōu)于另一種常用于治療過敏性鼻炎的藥物——白三烯受體拮抗劑，因此，對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重，影響生活的花粉過敏性鼻炎患者，應(yīng)首選鼻噴糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。
問:鼻噴糖皮質(zhì)激素有什么副作用？
答:鼻噴糖皮質(zhì)激素在鼻部僅有輕微的副作用，如鼻干、灼熱感、刺痛、鼻衄等，長期使用不會(huì)導(dǎo)致鼻粘膜萎縮。
因其僅在鼻黏膜局部作用而不易進(jìn)入外周血循環(huán)，因此導(dǎo)致全身不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)很小，在兒童中使用長達(dá)1年也未觀測(cè)到生長發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。
問:孟魯斯特也是抗過敏藥嗎？
答:孟魯斯特確實(shí)有對(duì)抗過敏性炎癥的作用，但與前述的抗組胺藥并不相同，主要通過阻斷白三烯受體介導(dǎo)的信號(hào)通路，來發(fā)揮抑制過敏炎癥的效果，可同時(shí)減輕鼻部和氣管的過敏癥狀，包括鼻堵、咳嗽、喘息等，因此尤其適用于鼻炎伴咳嗽喘息的患者。
雖然藥品上市后出現(xiàn)了一些神經(jīng)精神不良事件的報(bào)告，但較為罕見。
問:色苷酸鈉類藥物有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？
答:色苷酸鈉類藥物通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞的胞膜，阻止其釋放過敏炎癥介質(zhì)，從而減輕患者的過敏癥狀。
優(yōu)點(diǎn)是具有很好的安全性，色苷酸鈉滴眼液在必要時(shí)可用于妊娠期女性，缺點(diǎn)是鼻用色苷酸鈉療效較弱，且藥效持續(xù)時(shí)間較短。
問:總是鼻堵，每天都需要用通鼻藥物，長期使用有害嗎？
答:臨床上常用的通鼻藥物實(shí)際上是減充血?jiǎng)?/p>
鼻用減充血?jiǎng)┌▊温辄S堿、羥甲唑林等，能夠收縮鼻部血管，快速緩解患者的鼻堵癥狀。
但因其可能會(huì)導(dǎo)致α-腎上腺素受體的快速耐受，長期使用可能導(dǎo)致藥物性鼻炎及停藥后的反彈性鼻粘膜水腫，使得鼻堵更加嚴(yán)重，長期使用會(huì)形成惡性循環(huán)及藥物依賴。因此，鼻用減充血?jiǎng)⿷?yīng)當(dāng)按照需要間斷使用，連用不應(yīng)超過5天。
口服減充血?jiǎng)┮材芫徑獗嵌�，但可能引起較為明顯的全身副作用，包括心悸、煩躁、震顫性失眠、頭痛、尿潴留等，因此也需慎用。
問:有治療花粉過敏性鼻炎的新藥嗎？
答:抗IgE單克隆抗體是一種靶向生物制劑，是近年來可用于治療花粉過敏性鼻炎的新藥。
目前在臨床中應(yīng)用的抗IgE單抗為奧馬珠單抗，能夠與游離IgE結(jié)合，阻止其結(jié)合到效應(yīng)細(xì)胞表面的高親和力受體上，從而避免后續(xù)效應(yīng)細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，引起過敏癥狀。
有研究表明，奧馬珠單抗能夠顯著降低花粉過敏患者的鼻結(jié)膜炎癥狀，同時(shí)減少前述對(duì)癥藥物的用量。該藥品使用方便，患者每2~4周來醫(yī)院注射1次即可，無需每日用藥，缺點(diǎn)為價(jià)格昂貴。
問:如果使用抗過敏藥或鼻噴激素，仍然無法控制癥狀，應(yīng)該怎么辦？
答:如果單藥治療效果欠佳，不足以很好地控制過敏癥狀，可以考慮聯(lián)合用藥。
既往研究表明，鼻噴抗組胺藥與鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單獨(dú)使用鼻噴抗組胺藥，也優(yōu)于單獨(dú)使用鼻噴糖皮質(zhì)激素。有研究總結(jié)了3000余名花粉過敏性鼻炎患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)鼻噴氮卓斯�。ǹ菇M胺藥）與鼻噴氟替卡松（糖皮質(zhì)激素）的聯(lián)合制劑使患者總鼻部癥狀評(píng)分下降的幅度顯著高于鼻噴氟替卡松單藥，也高于鼻噴氮卓斯汀單藥。
值得一提的是，多項(xiàng)研究結(jié)果提示，聯(lián)合使用鼻噴糖皮質(zhì)激素及口服抗組胺藥的效果并不優(yōu)于單用鼻噴糖皮質(zhì)激素，因此該指南不推薦聯(lián)用鼻噴糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥來作為12歲及以上人群的花粉過敏性鼻炎的初始治療方案。