活力城市設(shè)計(jì)（2）|環(huán)境設(shè)計(jì)與健康：城市如何治愈人們的慢性病
文/ 《活力城市設(shè)計(jì)導(dǎo)則》 譯/一覽眾山小-丁子晨（同濟(jì)大學(xué)）
小秘書：
生活在城市空間中的市民，未必了解城市的空間原理。之前，市政廳曾介紹過(guò)“停車場(chǎng)改造微公園”、哥本哈根的自行車道設(shè)計(jì)等城市實(shí)踐，都得到了非常熱烈的反響。
基于此，市政廳將陸續(xù)發(fā)表翻譯一份更加細(xì)致和系統(tǒng)的手冊(cè)：《活力城市設(shè)計(jì)導(dǎo)則》及其增刊。上周，我們?cè)鴮?duì)它們做了一個(gè)整體介紹。
以下為這本導(dǎo)則的前言。它告訴我們，美國(guó)當(dāng)下進(jìn)行城市設(shè)計(jì)的目的之一——拯救大胖子和小胖子。
這本《活力城市設(shè)計(jì)導(dǎo)則》建立在一個(gè)基本理念的基礎(chǔ)上，即建成環(huán)境能夠?qū)步】档奶嵘a(chǎn)生積極且至關(guān)重要的影響。紐約市的歷史恰如其分地展現(xiàn)了這一概念，自19世紀(jì)以來(lái)，那里的公共健康部門，便開始借助環(huán)境設(shè)計(jì)策略對(duì)抗疾病。正如過(guò)去建筑與城市設(shè)計(jì)在戰(zhàn)勝諸如霍亂和肺結(jié)核等流行病中發(fā)揮了重要作用一樣，環(huán)境設(shè)計(jì)在與當(dāng)代最為緊迫的公共健康問(wèn)題——肥胖和與之相關(guān)的慢性疾病抗衡的過(guò)程中，也將是不可或缺的工具。
環(huán)境設(shè)計(jì)與公共健康的發(fā)展
幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，我們的社會(huì)一次又一次地借助環(huán)境設(shè)計(jì)措施，解決了一系列最為嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。約翰•斯諾（John Snow），當(dāng)代流行病學(xué)的奠基人，曾在倫敦的一次霍亂疫情中順藤摸瓜，在受到污染的水泵上找到了疫情爆發(fā)的根源。隨著這個(gè)水泵的開關(guān)把手被除去，這次流行病的傳播最終得到了控制。
類似地，在紐約市的歷史上，政府部門也采取了環(huán)境設(shè)計(jì)的干預(yù)措施來(lái)防治傳染病的流行。在19世紀(jì)末20世紀(jì)初，一發(fā)不可收拾的無(wú)序發(fā)展，創(chuàng)造出一幅可怕的、不健康的景象——黑暗、骯臟的街道和街區(qū)充斥著整個(gè)城市。人口的迅速膨脹導(dǎo)致了嚴(yán)重的過(guò)度擁擠——1800年還是4萬(wàn)人，1900年變成約450萬(wàn)人。人畜糞便和廚余垃圾隨處可見(jiàn)，導(dǎo)致水源污染。于是，紐約被反復(fù)爆發(fā)的肺結(jié)核、霍亂和黃熱病等傳染病疫情困擾，也就不足為奇了。在1810年至1856年間，這個(gè)大都市的死亡率翻了一番。與現(xiàn)在相似的是，那時(shí)的疾病和死亡也向窮人傾斜。以1856年為例，城市最貧窮的區(qū)域，每23個(gè)人中就有1人死去，而在富人區(qū)，這個(gè)比例則下降為1/55。
在19世紀(jì)末20世紀(jì)初，紐約市一發(fā)不可收拾的無(wú)序發(fā)展導(dǎo)致了黑暗、骯臟的街道和地塊構(gòu)成的不健康的城市景觀。
在紐約的歷史上，曾依靠環(huán)境設(shè)計(jì)措施來(lái)應(yīng)對(duì)肺結(jié)核與霍亂等傳染病的流行。1857年建造的中央公園為市民提供了保持健康所必需的開放空間和清新空氣。
政府部門針對(duì)流行病問(wèn)題采取了一系列重要的環(huán)境設(shè)計(jì)措施，并帶來(lái)顯著的實(shí)際效果：1842年建造的克魯頓水道系統(tǒng)（The Croton aqueduct system），從紐約北部帶來(lái)了新鮮潔凈的供水。1857年建造的中央公園甚至被譽(yù)為“工人們的肺”。1881年街道清掃部（如今的衛(wèi)生部）成立。1901年出臺(tái)的《租房法案》（Tenement House Act）禁止建造昏暗、不通風(fēng)的建筑。1904年地鐵建成，促進(jìn)了擁擠的曼哈頓下城的人口疏散。1916年，一項(xiàng)區(qū)劃條例對(duì)建筑退界進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，以確保在建筑高度日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)下，陽(yáng)光與空氣仍能注入街道和建筑內(nèi)部。
至1940年，環(huán)境設(shè)計(jì)策略已與一些社會(huì)變革手段一道，成功控制了霍亂、肺結(jié)核等傳染病，這甚至比幾乎所有抗生素的發(fā)現(xiàn)及其他現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展更早。傳染病——這個(gè)19世紀(jì)晚期導(dǎo)致死亡的頭號(hào)殺手，在這一年僅對(duì)所有死亡中的11%負(fù)責(zé)。即使在今天，環(huán)境策略——諸如清潔的水供應(yīng)與充足的衛(wèi)生設(shè)施——也仍是控制霍亂等水和其他介質(zhì)傳播的疾病的主要方法。
21世紀(jì)的典型疾病：肥胖及相關(guān)慢性病
在上世紀(jì)的傳染病預(yù)防與控制中，環(huán)境手段顯示出突出的效用，但這類解決方案的產(chǎn)生需要時(shí)間。今天，環(huán)境設(shè)計(jì)仍然是建設(shè)與維持一個(gè)健康社會(huì)的關(guān)鍵。近期的成功經(jīng)驗(yàn)主要包括，在空氣污染管控和室內(nèi)禁煙規(guī)定施行之下，空氣質(zhì)量的提升、石棉和鉛等有害建筑材料的禁用、以及法律對(duì)在窗上安裝兒童防護(hù)的強(qiáng)制規(guī)定。類似的廣泛實(shí)踐再一次向我們證明，好的環(huán)境設(shè)計(jì)能極大促進(jìn)公共健康，并降低死亡率。傳染性疾病是早先最為嚴(yán)重的健康威脅。然而，我們的時(shí)代面臨的最大的健康殺手，卻是心臟病和中風(fēng)、癌癥、糖尿病等慢性疾病，造成患病風(fēng)險(xiǎn)的主要原因包括肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不合理的飲食以及吸煙。我們現(xiàn)在就要確定并部署最佳的環(huán)境實(shí)踐方案，從而改善這些不良狀況。
在紐約，慢性疾病目前已經(jīng)取代了傳染病，成為導(dǎo)致死亡的首要原因。
在過(guò)去的20年中，肥胖癥逐漸成為紐約甚至全美范圍內(nèi)極為普遍的現(xiàn)象，且目前仍在以驚人速度蔓延。紐約市大多數(shù)成年人以及43%的小學(xué)生超重或肥胖。而肥胖背后的潛在原因——即疏于鍛煉和不健康的飲食——在導(dǎo)致過(guò)早死亡的黑名單上高居第二，僅次于煙草。一方面，肥胖增加了患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而心腦血管疾病作為危害遍及全球的突出致命因素，導(dǎo)致紐約大都市區(qū)每年25000例死亡。同時(shí)，肥胖也與幾種常見(jiàn)的致命性癌癥息息相關(guān)，包括乳腺癌和結(jié)腸癌在內(nèi)。但與肥胖相關(guān)、影響最為廣泛和直接的流行病，也許還要屬近年來(lái)患病者成倍增長(zhǎng)的糖尿病。且糖尿病又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致失明、下肢癱瘓、心腦血管疾病及腎衰竭等多種并發(fā)癥。二型糖尿病曾一度僅出現(xiàn)在中老年群體中，然而今天，由于肥胖的原因，越來(lái)越多的青少年兒童都難以幸免。青少年一旦被確診為糖尿病，各種并發(fā)癥就接踵而至，對(duì)他們的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響并造成巨大的醫(yī)療開支。據(jù)估計(jì)，2000年出生在美國(guó)的人中，大約每三個(gè)男性中的一個(gè)、每五個(gè)女性中的兩個(gè)，就可能被確診為糖尿病且終身難以治愈。這種終身性的風(fēng)險(xiǎn)在特定少數(shù)群體中甚至更高，例如西班牙裔的女性患病率幾乎達(dá)到50%。
肥胖不僅使我們的身體健康蒙受損失，也會(huì)使社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展付出代價(jià)，主要表現(xiàn)為醫(yī)療保健費(fèi)用的不斷攀升、生產(chǎn)力的下降以及勞動(dòng)力的縮減等。在2000年，紐約市所有直接或間接與肥胖相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用投入達(dá)1170億美元。隨之而來(lái)的還有更為深遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)后果，包括燃油費(fèi)用、保險(xiǎn)賠償、殘障、曠工，以及商務(wù)部門的生產(chǎn)力下降等。且這些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在未來(lái)只會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重。如果肥胖率繼續(xù)以當(dāng)前的速度增長(zhǎng)，那么與之相關(guān)的總的醫(yī)療投入預(yù)計(jì)會(huì)每十年翻一番，到2030年將達(dá)8600億至9600億美元。
在當(dāng)下，美國(guó)人日常攝入的卡路里遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)他們每天的消耗量，這是由于飲食不均衡和日常鍛煉的嚴(yán)重缺乏所致。體育鍛煉是減重、保持健康體重和防止體重反彈的關(guān)鍵因素。即使沒(méi)有明顯的體重下降，體育鍛煉也能幫助預(yù)防包括二型糖尿病在內(nèi)的主要慢性疾病以及最為常見(jiàn)和致命的癌癥，如結(jié)腸癌等。隨著人口的老齡化進(jìn)程，體育鍛煉在預(yù)防老年人跌倒和認(rèn)知能力下降方面所發(fā)揮的積極作用也愈發(fā)重要。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生和公眾服務(wù)部的最新建議，成年人每周至少應(yīng)做150分鐘中度的有氧運(yùn)動(dòng)（如騎單車或快走），或75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如跑步）。有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)在一星期內(nèi)分散漸進(jìn)地進(jìn)行，可以10分鐘為單位運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行累計(jì)。對(duì)兒童而言，每天鍛煉量則應(yīng)保持在60分鐘或以上。
2007年，紐約市僅有42%的成年人達(dá)到了日常鍛煉量的建議標(biāo)準(zhǔn)。盡管近年來(lái)人們閑暇時(shí)間的活動(dòng)十分穩(wěn)定甚至有些許增長(zhǎng)，然而平時(shí)工作時(shí)間、回家后以及通勤過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)量卻大大減少了。曾作為正常生活一部分的體育鍛煉已被排除在我們的日�；顒�(dòng)之外。久坐的工作崗位替代了體力勞動(dòng)；小汽車交通取代了步行和自行車；升降電梯和自動(dòng)扶梯取代了步行爬樓；電視、電腦和視頻游戲代替了積極活躍的休閑活動(dòng)，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)尤其如此。當(dāng)下我們居住的建筑、街道、生活的鄰里、和整個(gè)城市的設(shè)計(jì)都常常使得日常鍛煉顯得不自然和難以完成。與此同時(shí)，我們不再積極使用我們自身的體力，反而越來(lái)越依賴于外部的能源提供，這種變化無(wú)論對(duì)環(huán)境還是對(duì)我們自己的肺，造成的后果都是災(zāi)難性的。
相較于直接呼吁人們?nèi)ソ∩矸窟\(yùn)動(dòng)，公共健康方面的專家和擁護(hù)者更應(yīng)與建筑師、設(shè)計(jì)師和規(guī)劃師們合作，嘗試逆轉(zhuǎn)當(dāng)前這種對(duì)體育鍛煉產(chǎn)生抑制的設(shè)計(jì)潮流。在人們的日常生活中創(chuàng)造鍛煉機(jī)會(huì)將有利于增加人們的日常運(yùn)動(dòng)量，幫助控制肥胖相關(guān)疾病的流行，同時(shí)也對(duì)環(huán)境的可持續(xù)性做出貢獻(xiàn)。
僅舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，建筑師能夠通過(guò)設(shè)計(jì)突出和有吸引力的樓梯來(lái)鼓勵(lì)鍛煉。爬樓梯不僅燃燒脂肪，也直接作用于心腦血管的健康，同時(shí)還被證實(shí)能把人們的膽固醇控制在一個(gè)健康水平。相反地，電梯的使用不但抑制日常鍛煉，而且通常在一幢建筑總的能源消耗中占到3%到10%的比例。
鄰里社區(qū)的設(shè)計(jì)也能夠?qū)θ藗兊腻憻捇顒?dòng)和健康狀況產(chǎn)生很大影響，尤其是土地混合使用、步行友好性、自行車配套設(shè)施以及公園和開放空間的優(yōu)化等方面。喬治亞州亞特蘭大市的一項(xiàng)研究表明，用地混合度每增長(zhǎng)四分之一——這是一個(gè)鼓勵(lì)步行的鄰里社區(qū)應(yīng)有的屬性之一——居民肥胖的可能性就會(huì)隨之下降12個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)這項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)鄰里空間的步行友好性與人均空氣污染和溫室氣體的排放緊密相關(guān)，恰恰證明了日常鍛煉與環(huán)境質(zhì)量的提升是相輔相成的。據(jù)計(jì)算，每天僅騎行15分鐘或2.5英里來(lái)回——甚至比平均通勤距離更短——一年下來(lái)就足以燃燒相當(dāng)于10磅體重的脂肪。此外，其他研究顯示，在德國(guó)、丹麥、荷蘭等國(guó)家，肥胖率相對(duì)更低，這是由于自行車基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)更加完善，人們更多地通過(guò)步行、自行車和公共交通出行。還有數(shù)不勝數(shù)的研究，揭示了鄰里公園和其他娛樂(lè)設(shè)施的建設(shè)與更多高質(zhì)量的體育鍛煉之間的關(guān)聯(lián)性，無(wú)論成年人還是青少年都會(huì)從中受益。
許多研究發(fā)現(xiàn)，鄰近公園和其他娛樂(lè)設(shè)施能夠帶來(lái)更多更高質(zhì)量的體育鍛煉活動(dòng)。圖示的Floating Pool Barge是一個(gè)舊駁船改造的浮動(dòng)游泳池，由建筑師Jonathan Kirschenfeld為海神基金會(huì)（the Neptune Foundation）設(shè)計(jì)，在2008年入駐布朗克斯區(qū)的巴雷托點(diǎn)公園（Barretto Point Park）。該設(shè)施在夏季由紐約市公園與休閑部運(yùn)營(yíng)。
鄰里社區(qū)的設(shè)計(jì)對(duì)兒童健康的意義也許更為突出，尤其對(duì)低收入社區(qū)的兒童而言。因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位更高的人群集聚的街區(qū)，很大程度上比低收入鄰里享受更完善的體鍛設(shè)施。而體鍛設(shè)施數(shù)量的增加，能帶來(lái)青少年肥胖率的下降以及身體素質(zhì)與活力的提升。
最后，開展職場(chǎng)鍛煉項(xiàng)目和增加人們接觸健康食品的便捷性也對(duì)提升公共健康有重要意義。美國(guó)目前的職場(chǎng)健身項(xiàng)目在減少短期病假、降低醫(yī)療開支和提高生產(chǎn)力等方面的作用已經(jīng)顯現(xiàn)。同時(shí)，有研究表明，與品種齊全的超市為鄰也能降低肥胖的可能性。然而在很多城市化的鄰里社區(qū)，蔬菜、水果和其他健康食品的供應(yīng)十分有限，尤其對(duì)低收入社區(qū)而言。
正如前任紐約市衛(wèi)生專員、現(xiàn)任美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心理事托馬斯•弗里德曼教授所述，“住房、供水和物質(zhì)環(huán)境的調(diào)控對(duì)傳染病的控制是必不可少的。特別是在今天，針對(duì)解決肥胖問(wèn)題的食品環(huán)境改善，或是針對(duì)促進(jìn)日常鍛煉的物質(zhì)環(huán)境改善，都將成為慢性疾病預(yù)防控制的核心任務(wù)。”
